Il pavimento pelvico è costituito da un insieme di muscoli e fasce, che chiudono in basso la cavità addomino-pelvica, tali strati si estendono come un’amaca partendo dall’osso sacro fino all’osso pubico.
I muscoli del pavimento pelvico svolgono un ruolo importante nel controllo della vescica e dell’intestino e per lo stimolo sessuale.
Tali muscoli possono essere indeboliti sia nell’uomo che nella donna.
Nella donna:
- gravidanza e parto;
- sforzi continui per evacuare (stitichezza);
- continuo sollevamento di pesi;
- tosse cronica (ad esempio, tosse del fumatore o bronchite cronica e asma);
- obesità;
- modifica dei livelli ormonali in occasione della menopausa (climaterio);
- mancanza di forma fisica.
Nell’uomo:
- interventi chirurgici alla prostata;
- sforzi continui per evacuare (stitichezza);
- continuo sollevamento di pesi;
- tosse cronica (ad esempio, tosse del fumatore o bronchite cronica e asma);
- obesità;
- mancanza di forma fisica.
Le tecniche riabilitative perineali svolgono un ruolo preventivo stretegico e curativo attraverso l’individuazione caso per caso dei meccanismi fisio-patologici alla base della disfunzione e la decisione dei tempi e delle modalità di applicazione terapeutica. Il programma riabilitativo perineale è complesso e prevede l’utilizzo variamente combinato di tutte le modalità terapeutiche conservative, i cui cardini sono rappresentati da più tecniche: chinesiterapia, biofeedback, stimolazione elettrica funzionale (SEF) e tecniche comportamentali (indicazioni di igiene di vita, programma di minzione ed evacuatorio, consigli alimentari). La chinesiterapia può essere considerata il vero cardine riabilitativo.
Tecniche utilizzate
- Chinesiterapia pelvi-perineale: Insieme di tecniche di attivazione muscolare che hanno come scopo il miglioramento della funzione statica e dinamica. Importanza della consapevolezza del proprio corpo. Prevede l’informazione del paziente, la presa di coscienza, l’esecuzione attiva dell’esercizio e la sua automatizzazione. Porta ad una riprogrammazione sensitiva e motoria che coinvolge la muscolatura, il SNP e il SNC.
- Biofeedback: Permette la conversione di un segnale biologico riferito ad una funzione organica (contrazione o rilassamento muscolare) in un segnale visivo o sonoro. Il paziente attraverso il ritorno informazionale sarà poi in grado di apprendere, riconoscere e infine correggere eventuali pattern dissinergici. E’ basato sulla terapia comportamentista. Prevede l’utilizzo di sonde endovaginali elettromiografiche o pressorie.
- Elettrostimolazione funzionale: Tecnica passiva di propriocezione con effetto diretto sulle fibre muscolari; permette l’attivazione della motilità volontaria e il miglioramento del controllo neuromotorio e della inibizione detrusoriale con effetti positivi sul trofismo e sulla forza muscolare.
- Terapia comportamentale
Associando queste tecniche, si elabora il trattamento che prevede la presa di coscienza del proprio piano perineale, il miglioramento della sensibilità, del tono e della forza muscolare, della capacità di contrazione, la correzione di alterazioni della statica pelvica, l’ottimizzazione degli automatismi, il rispristino di sinergismi respiratori addomino-pelvici e il recupero di una qualità di vita soddisfacente.